Не «железные» леди
Около двух миллионов женщин и детей в нашей стране страдают железодефицитной анемией, что уже влияет на генофонд нации и может повлечь за собой просто катастрофические последствия, если не принимать научно–обоснованных мер по их профилактике и оздоровлению. Как восполнить железный дефицит? Что делать, чтобы не довести себя до “анемичной” жизни? Об этом читателям “Вечерки” мы попросили рассказать главного гематолога страны, директора Кыргызского научного центра гематологии академика Абдухалима РАИМЖАНОВА.
— Наверное, уже из названия самой болезни понятно, что она связана с дефицитом железа в организме, при котором снижается содержание его в сыворотке крови, костном мозгу, тканях, в результате чего нарушается образование гемоглобина. А нехватка его, в свою очередь, ведет к расстройству функций и систем организма в целом.
В нашем организме всего 4–5 граммов железа, 3 грамма из этого количества идет на повседневное образование в костном мозгу гемоглобина, который является составляющей частью эритроцитов — красных кровяных шариков. С их помощью в организм доставляется кислород, без которого, как известно, жизни нет. Полграмма железа идет на образование миоглобина, входящего в состав всех наших мышц, что делает их упругими и эластичными, 0,1 грамма входит в состав тканевых ферментов и полтора грамма железа, называемого депонированным в виде ферритина, направляется в запас — головной мозг, печень и селезенку.
Если взрослый человек полноценно и разнообразно питается, употребляет мясо, мясные продукты, овощи, фрукты, соки, то в сутки у него всасывается один миллиграмм железа в двенадцатиперстной кишке и по ходу тонкого кишечника, а затем — в кровь, а из нее — в костный мозг, где и происходит созревание эритроцитов. Таким образом, в течение месяца он получает тридцать миллиграммов железа. Но столько же он его и теряет через слюну, пот, мочу, кал, с чешуйками кожи. И если у мужчины это соотношение практически не меняется: сколько потерял, столько и восполнил, то у женщины — иная физиология.
— И чем она отличается?
— Она теряет крови больше из–за менструаций, но и всасывает ее организм не один, а два — два с половиной миллиграмма железа в сутки, а во время беременности еще больше — все три. Я говорю о том, как должно быть в идеале: если женщина здорова, нормально питается. Но мы сталкиваемся на практике с совершенно иными ситуациями. Когда появившийся у девочки, женщины дефицит железа из–за плохого питания, из–за обильных и длительных (5–10 дней и более) менструальных кровопотерь не восполняется, а, наоборот, увеличивается с годами. Девушке 22–23 года, ей замуж выходить, детей рожать, а у нее вдвое меньше железа, чем положено. Значит, начинаются серьезные проблемы со здоровьем. И они нередко уже видны невооруженным глазом: если девушка или молодая женщина начинает есть мел, глину, сырое тесто, мясной фарш, сухой чай, яичную скорлупу, кожуру деревьев, если начинают сильно выпадать волосы, слоятся ногти, форма которых становится ложкообразной, а цвет тусклый, сильно сохнет кожа, появляются заеды в уголках рта, то это уже явные признаки скрытого (латентного) дефицита железа. Хотя пока уровень гемоглобина, количество эритроцитов и концентрация железа в сыворотке крови в норме. Это признаки так называемого сидеропенического синдрома. К нему относятся также повышенное пристрастие к запахам папирос, одеколона, бензина, лака, извести, глины, земли после дождя, выхлопных газов машин и т.д. Вот когда с подростками и женщинами детородного возраста надо работать, проводить серьезную профилактику этого недуга.
Но особенно нехватка этого жизненно важного элемента сказывается, когда начинается манифестная (явная) картина железодефицитной анемии. Больные жалуются на головокружение, головные боли, неимоверную общую слабость, утомляемость при небольшом физическом усилии, начинаются одышка, сердцебиение, боль в области сердца. При объективном осмотре — выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, то есть появляются признаки анемического синдрома. Если есть такие проявления у ребенка, то его страшно отпускать одного из дома, он не собран, рассеян. Кстати, заикание — это тоже проявление дефицита железа. Энурез у детей чаще всего начинается по этой же причине, потому что в сфинктере мочевого пузыря мало миоглобина. Память резко снижена. Бедного ребенка ругают, а он не виноват, он сам страдает и физически и морально. В народе эту болезнь называют бледной немочью.
— Почему женский организм нуждается в железе в большем количестве, чем мужской?
— Во время беременности матка женщины, которая в норме по размеру не больше кулака, растягивается в двадцать раз, чтобы вместить плод три — три с половиной килограмма, а то и больше. Женскому организму нужно много железа для мышц матки, для увеличенного веса тела и объема циркулирующей крови, для образования детского места. Если женщине удалось родить самой, это не значит, что опасность позади. Матка после родов должна быстро сократиться и принять почти прежние размеры и форму, а шейка матки — закрыться. Но у пациентки с выраженной анемией матка не может сократиться как положено, потому что в мышцах недостаточно миоглобина, и шейка матки “зевает”. И вот тут–то происходит атоническое маточное кровотечение, от которого погибает у нас большинство рожениц. И в данном случае спасти женщину практически невозможно, разве что удастся удалить матку. Если пациентка и выживает, то остается бездетной. Из медицинской эта проблема становится социальной.
По данным ВОЗ, смертность женщины с анемией в родах в 5–10 раз больше, чем среди здоровых. Ребенок рождается анемичным, атрофичным, что скажется на его физическом и умственном развитии, снижении иммунного статуса (частая заболеваемость ОРВИ, бронхитами, пневмониями, туберкулезом, острыми кишечными инфекциями и т.д.).
— Вы проводили исследования по железодефицитной анемии. Что они показали?
— 70 процентов женщин Баткенской области страдают ЖДА. И почти у всех беременных женщин обнаружена анемия. У них не хватает не только железа, но и фолиевой кислоты. Все результаты, кстати, перепроверялись в Москве, где моя ученица учится в докторантуре. Дефицит железа у женщин из–за того, что они плохо питаются, мало едят мяса, а из–за недостатка овощей и фруктов возникает еще и дефицит фолиевой кислоты.
В Алайском районе Ошской области у 55–60 процентов сельчанок дефицит железа и фолиевой кислоты. На высоте три тысячи метров — в Сары–Таше Чон–Алайского района у жительниц этой местности гемоглобин, можно сказать, нормальный, нет выраженной анемии из–за высокогорной гипоксии. Однако у них нулевой запас железа и фолиевой кислоты.
Мы обследовали и женщин в Ак–Суйском и Джети–Огузском районах Иссык–Кульской области. Там у 45–55 процентов дефицит железа и фолиевой кислоты. Безусловно, сказывается разнообразное питание, относительно лучший уровень жизни населения.
— Каковы основные причины возникновения железодефицитной анемии?
— Прежде всего это различные кровотечения: менструальные, геморроидальные, даже если они небольшие, при миоме матки, язвенной болезни желудка, раке желудочно–кишечного тракта, различных заболеваниях крови.
ЖДА развивается из–за однобокого, вегетарианского питания. Пища должна быть сбалансированной — белковой и растительной. В говядине, телятине, в мясе птицы содержится большое количество железа, и оно хорошо всасывается. Железо в жирной баранине или свинине всасывается хуже. Много железа в яблоках, но из них всасывается всего один — три процента железа, а из мяса — 18–23. Чай, кофе, какао содержат в себе танин, который обволакивает и препятствует нормальному всасыванию железа. Если вы съели мясо и запиваете чаем или кофе, то считайте, что вы мясо не употребляли. Вот почему блюда, в том числе мясные, не рекомендуют запивать чаем. Меня часто даже обвиняют в том, что я якобы против всех национальных наших обрядов, во время которых до еды и после пьют чай. Его надо пить, но через полтора — два часа после еды. Особенно это касается женщин. Лучше выпить просто кипяченую воду либо любой сок. Наряду с мясной пищей должны быть и различные салаты из огурцов, помидоров, репчатого лука, капусты, где есть аскорбиновая и фолиевая кислоты. Аскорбиновая кислота превращает трехвалентное железо в двухвалентное (гемовое), которое идет на образование гемоглобина.
Кстати, препараты железа лучше запивать кипяченой водой с ложкой меда, где есть фруктоза, способствующая всасыванию.
Когда мы проводили исследования, то спрашивали женщин, как они питаются. Три раза, говорят, в день едят: утром — чай с лепешкой, обед — лепешка с чаем, вечером, как и утром, редко едят мясное. Женщинам 30–35 лет, а на вид им все 50–60, у каждой по 6–8 детей.
Третья причина ЖДА — отсутствие планирования семьи. За одну беременность, роды и период лактации женщина теряет 1–1,2 грамма железа. Это количество, как установлено, восстанавливается минимум за три года, при условии, если она хорошо питается и здорова. Поэтому не только мы, но и во всем мире женщине рекомендуют рожать через три–четыре года. Тогда будут рождаться здоровые дети. Меня также упрекают, что я против повышения рождаемости в стране. Да, Бога ради, хоть до десяти миллионов можно увеличить население! Но только здоровых, сильных, умных и интеллектуально развитых детей.
ЖДА относится к категориям “универсальных болезней” — это проблема не только врачей–гематологов. Этой проблемой должны заниматься семейные врачи, акушеры–гинекологи, педиатры, терапевты, узкопрофильные специалисты. Одними лекарствами эту болезнь не вылечить — необходимо улучшить жизненные условия населения .
— Абдухалим Раимжанович, полезна ли мука, обогащенная железом?
— В сороковых годах прошлого столетия в США, Великобритании начали обогащать муку железом, цинком, фолиевой кислотой, витаминами группы В. До сих пор они едят “железный хлеб”, и у них распространенность ЖДА составляет всего 10–12 процентов.
— Железодефицитная анемия лечится? И где?
— В нашем центре и на перевале Тео–Ашуу, где у нас есть хороший высокогорный стационар. Точно установлено, что всасывание железа происходит интенсивнее (в 2–3 раза) в условиях высокогорья. Восстановление показателей крови на перевале в три–четыре раза быстрее и лучше, чем в условиях Бишкека, потому что там гипоксия.
— Но прежде всего, наверное, нужна профилактика этого коварного недуга, который ваши коллеги назвали бескровной террористкой?
— Нами разработан проект по профилактике и оздоровлению жителей республики с ЖДА. На наш взгляд, необходима так называемая лаборатория на колесах. Разумеется, хорошо оснащенная. Врачи разных специальностей: гематологи, гинекологи, диетологи, лаборанты, гигиенисты смогут выезжать в регионы, особенно отдаленные, обследовать больных, изучать, как питается население, как соблюдает гигиену, рассказывать женщинам и мужчинам о планировании семьи, о здоровом образе жизни, снабжать профилактической литературой.
Нина НИЧИПОРОВА.
Фото Темира СЫДЫКБЕКОВА.
 Версия для печати
 К содержанию номера
 На главную страницу
|
|
|
|
